Artículo

DOI: 10.22167/2675-6528-20230059
E&S 2024, 5: e20230059

Átilla Arruda Pereira; Bethania Fernandes da Fonseca Zago

Durante la pandemia de covid-19, causada por el coronavirus (SARS-Cov-2), el mundo vivió tiempos de inseguridad y miedo. El punto de partida fue la ciudad de Wuhan, en China, donde, en diciembre de 2019, profesionales de la salud identificaron pacientes con un cuadro similar a la neumonía. La covid-19 es una enfermedad viral que presenta síntomas como fiebre, tos y dificultad para respirar. La transmisión ocurre de varias formas: estornudo, tos, flema, saliva, contacto físico y contacto con superficies. Algunas personas se contagian y no presentan síntomas, haciendo la multiplicación viral sin darse cuenta. Otras presentan cuadros leves a graves que, si no se tratan a tiempo, pueden ser letales^[1].

Se sabe que el coronavirus provoca muchas complicaciones en personas con comorbilidades, y la orientación de la Sociedad Brasileña de Geriatría y Gerontología (SBGG)^[2] fue que las personas mayores de 60 años, sobre todo si tenían diabetes, hipertensión, problemas respiratorios, cardiológicos, renales, neurológicos, además de individuos en tratamiento de cáncer o que tuvieran la inmunidad comprometida, así como todos aquellos mayores de 80 años o que presentaran signos de fragilidad, tuvieran el contacto social restringido, ya que los ancianos y las personas con comorbilidades tenían más probabilidades de desarrollar cuadros graves^[3].

En Brasil el virus causó muchas víctimas fatales en el período álgido de la diseminación de la enfermedad, y esto estimuló el aislamiento social, con el confinamiento de las personas en sus hogares. Para combatir la pandemia, el área de salud tuvo que reinventarse. Se adoptaron directrices de prevención orientadas por la Organización Mundial de la Salud y por el Ministerio de Salud, con medidas rigurosas que fueron desde el aislamiento social hasta el uso de mascarillas y de alcohol en gel al 70% en las manos, entre otras. Sin embargo, la acogida en las unidades de salud públicas y privadas era deficiente en términos de equipamiento, tecnologías y recursos humanos, mostrando la necesidad de adaptación urgente para dar continuidad a los cuidados en salud y al enfrentamiento de la covid-19.

Los servicios de salud pública y complementaria se moldearon a esta nueva realidad utilizando estrategias y herramientas que posibilitaran la atención de forma segura y remota. La telemedicina fue la estrategia que más se ajustó a esta necesidad. La modalidad permite que diferentes profesionales de la salud realicen atenciones con una visión holística de atención, mientras los pacientes no necesitan salir de casa. Este formato de atención también se dio en las unidades hospitalarias privadas y de convenios asociados.

Esta experiencia demostró que la consulta virtual durante la pandemia de covid-19 puede ser efectiva. En Brasil, fue orientada por el Consejo Federal de Medicina, bajo la Portaria nº 467/2020, del Ministerio de Salud, que dispone sobre la telemedicina en carácter excepcional y temporal, con el objetivo de regular y operacionalizar las medidas de enfrentamiento de emergencias de salud pública de importancia internacional^[4].

Para una mejor comprensión de la telemedicina, es importante decir que se trata de un conjunto de tecnologías de la información que aplica acciones médicas a distancia, llevando información y atención a pacientes y otros profesionales que se encuentran en diferentes lugares en tiempo real. Este proceso puede ocurrir a través de dispositivos fijos (computadora) o móviles (celulares o tabletas) conectados a internet, y se divide en siete subáreas: telediagnóstico, telecirugía, teleconsulta, teleinformación, telerehabilitación, teleasistencia y, por último, telemonitoreo^[5],[6].

El objetivo de este estudio fue describir cuáles fueron los impactos de la implementación de la telemedicina como herramienta de cuidado continuado en una empresa y sus clientes, considerando datos obtenidos en un hospital de gran porte de una red privada del municipio de São Paulo que presta atención a nivel terciario de salud.

El hospital escenario de este estudio está vinculado a un operador de salud especializado en personas mayores. Este estudio tiene un carácter exploratorio-descriptivo documental, con un enfoque cualitativo, elegido por trabajar con temas poco explorados^[7]. Este enfoque se caracteriza por observar, clasificar y describir un problema o los procesos de producción poco investigados de un fenómeno^[8]. Se optó por analizar los informes y boletines diarios de atención durante los meses de julio y agosto de 2020, haciendo un comparativo con estudios de otros autores, que analizaron la telemedicina con información obtenida en diferentes bases de datos.  

El hospital analizado forma parte de una operadora de salud que lleva 22 años en el mercado y contempla hospitales y centros de atención de urgencia propios y conveniados, centros de medicina avanzada y diagnóstica, centros especializados en geriatría, cardiología, dermatología, oncología, oftalmología y ortopedia/traumatología, además de otras especialidades. En abril de 2020, prestaba servicios a 470 mil pacientes, que pertenecían a las clases económicas D, C y B.

El análisis se realizó a partir de los informes y boletines diarios de las atenciones. Fue posible percibir que tal modalidad de atención influyó positivamente en las nuevas adhesiones al plan de salud asociado a este hospital, corroborando la generación de demanda para un nuevo mercado consumidor y el aumento en la facturación recurrente de la empresa.

Las teleconsultas se realizan en formato en línea por teleconferencia, realizadas por un profesional de la salud de cualquier especialidad para consulta, tratamiento, solicitud de exámenes y prescripción digital. En la teleinterconsulta ocurre el intercambio de información y opiniones entre médicos u otros profesionales de la salud, para ayuda terapéutica o al diagnóstico. El telemonitoramento se realiza bajo orientación y supervisión médica para monitorizar a distancia parámetros de salud y/o enfermedad.

Como instrumento de recopilación de datos, se utilizó un formulario con preguntas orientadoras para el análisis de los registros de las atenciones. A partir de ellas, se consideraron las características sociodemográficas de la población y de la empresa estudiada, según muestran los resultados presentados a continuación. La aplicación del análisis de contenido en este estudio se desglosa en las etapas de preanálisis, exploración del material o codificación y tratamiento de los resultados obtenidos/interpretación^[9]. Se analizaron 2.300 teleasistencias entre los meses de julio y agosto de 2020 y 13 informes del consolidado semanal, referentes a los boletines de atención diaria en las teleconsultas.

Tabla 1. Número de atenciones según género y edad

Indicador	Género		Porcentaje
Edad media	Masculino %	Femenino %	Total de ventas %
40 a 49	4,0	9,2	13,2
50 a 59	6,1	13,3	19,4
60 más	34,5	32,9	67,4
Nº de atenciones	44,6	55,4	100

Entre los 2.300 pacientes atendidos, la mayoría (67,4%) tenía más de 60 años, el 62,4% eran del sexo femenino y el 44,6% del masculino. En cuanto a los motivos de búsqueda de consulta, las intercurrencias clínicas conformaron la mayoría (67,1%), entre las cuales figuraron comorbilidades relacionadas con la hipertensión con oscilación de la presión arterial, diabetes descompensada, trastornos de ansiedad, dolor lumbar/articular e infecciones del tracto urinario. Luego siguieron las consultas de rutina y los retornos (19,4%), abarcando renovación de recetas, exámenes y certificados. En tercer lugar quedaron las consultas sobre síntomas gripales y síntomas relacionados con la covid-19 (13,5%).

Tabla 2. Principales motivos de consulta

Intercurrencias clínicas (hipertensión con oscilación de PA, diabetes descompensadas, ansiedad, infecciones del tracto urinario, dolor lumbar y articular)	67,1%
Rutinas y retornos (ingresos, exámenes y certificados)	19,3%
Síntomas gripales y síntomas de covid 19	13,6%

Hubo una demanda significativa en todas las especialidades ofrecidas, pero las diez más solicitadas fueron las consultas de geriatría (65), cardiología (50), alergia e inmunología (50), gastroenterología (40), oftalmología (40), ortopedia/traumatología (38), oncología clínica (35), neumología (34), urología (30), endocrinología (29) y otras especialidades diversas con 179 consultas. Otro punto a destacar fue el tiempo de duración de las consultas, en comparación con las formas presenciales, como muestra la Tabla 3, a continuación.

Tabla 3. Tiempo medio y consulta por formato de atención y agenda

Tiempo de espera para la consulta	En persona	Virtual
Consulta de citas	Tres a siete días	Tres días
Consulta del día	60 minutos	40 minutos.
Tiempo medio por consulta	Entre 40 y 50 min.	de 25 a 30 min.

Sobre el tiempo de espera para la consulta u oferta de otro servicio, se percibió que no hubo pérdidas. La consulta presencial demoraba un promedio de siete días, mientras que la virtual tardaba tres días. Esperar el mismo día por la cita (encaje) tomaba hasta una hora en la presencial, contra 40 minutos en la virtual. En cuanto al tiempo de demora de las consultas, las presenciales tomaban hasta 50 minutos, y las teleconsultas hasta 30 minutos.

La investigación también reveló que el formato presencial necesita más profesionales para la atención. En el formato virtual, cuya presencia fue elaborada por escalas, hubo mayor satisfacción con el profesional, adecuación de horario y presteza en la atención. El promedio de profesionales destacados para este servicio fue de 50 enfermeros y 25 médicos.

El hospital evalúa las atenciones presenciales a través de un dispositivo con colores: verde es para lo que contempló las expectativas del paciente, amarillo si la atención fue razonable, y rojo si la atención no correspondió a las expectativas, además de una caja de texto para posibles sugerencias. En el formato de telemedicina, los resultados sumaron 81% de color verde, 16% de amarillo y solo 3% de rojo.

Tabla 4. Consolidado en categorías de los testimonios de los ancianos atendidos por telemedicina correlacionando presencial y virtual

Indicador	En persona	Virtual
Tiempo de espera de la consulta: Consideran el tiempo de espera muy largo Consideran el tiempo de espera esencial	87% 13%	23% 77%
Tiempo dedicado durante la consulta: Consideró que el tiempo es suficiente para su necesidad Consideró que debería ser un poco más de tiempo	78% 22%	98% 2%
En cuanto al cumplimiento de las expectativas en la demanda y la oferta de consultas, exámenes, medicación, diagnóstico y otras necesidades: Consideran que satisface sus expectativas No consideran que satisface sus expectativas	97% 3%	98% 2%

La Tabla 4 muestra que existe una disparidad significativa en la satisfacción de las personas mayores atendidas en el hospital en relación con las atenciones presenciales y virtuales: el 87% de quienes fueron atendidos de forma presencial consideraron que el tiempo de espera fue muy largo, frente al 23% en la modalidad virtual. De los atendidos por el formato virtual, el 98% consideró que sus expectativas fueron satisfechas en este modelo.

Este resultado corrobora con estudios anteriores^[6] que abordan la utilización de sistemas de telemedicina, los cuales pueden ser utilizados para el seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas en sus propias residencias, lo que lleva a la reducción de costos de hospitalización, garantiza la reacción a emergencias con la urgencia necesaria y ofrece confort al paciente. El Cuadro 1 muestra algunos elementos importantes indicados como potencialidades y desafíos.

Tabla 1. Uso de la telemedicina: potencialidades y desafíos

Fuente: Elaborado por los autores.

El Cuadro 1 muestra que las potencialidades son más numerosas que los desafíos, llamando la atención sobre tres de ellas: el acceso a la consulta en tiempo oportuno, el fortalecimiento de vínculos y la organización de la demanda. Esto fortalece las ganancias comerciales de este servicio, además de su utilidad para la continuidad del cuidado y el monitoreo de los pacientes.

Según Batista^[10], los beneficios para la administración hospitalaria son muchos, ya que la atención gana agilidad y calidad, y los gestores de salud pueden organizar mejor el trabajo en las clínicas y hospitales. Este resultado fortalece la imagen de la telemedicina como herramienta potente, siendo posible su adopción como una tecnología futura en varios sectores del mercado consumidor, con baja inversión y alto retorno. El Cuadro 2 muestra las potencialidades y los desafíos encontrados con relación al uso de la telemedicina en el ámbito de la salud, de acuerdo con estudios seleccionados.

Tabla 2. Estudios que muestran potencialidades y desafíos en el uso de la telemedicina

Fuente: Elaborado por los autores.

Como se puede visualizar anteriormente, los estudios sobre este tema aún son escasos, pero es posible observar que la telemedicina está ganando espacio y que los desafíos que enfrenta no se sobreponen a sus potencialidades. La herramienta tiene potencial para fortalecer la seguridad y la calidad de la asistencia y, con la evolución de los medios de comunicación, es posible que esta modalidad ofrezca nuevas fuentes de ingresos a los hospitales. En resumen, la investigación reveló que la telemedicina es una estrategia a ser utilizada para el cuidado continuado de forma remota. En los datos obtenidos quedó claro que los servicios no perdieron calidad y que el tiempo de espera por la atención fue reducido, llevando a la satisfacción del hospital y de los demás involucrados. Entre los desafíos señalados vale la pena destacar la necesidad de facilitar el acceso de las personas mayores a los equipos de telecomunicación.

Referencias

[1] Melo D.O.; Ribeiro T.B.; Grezzana G.B.; Stein A. T. covid-19 e doença hipertensiva no Brasil: possibilidade de uma tempestade perfeita. Rev. bras. epidemiol. 2020; 23:1-4. DOI: https://doi.org/10.1590/1980-549720200062.

[2] Uehara C. A. Posicionamento sobre covid-19. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 2020. Disponível em: https://sbgg.org.br/posicionamento-sobre-covid-19-sociedade-brasileira-de-geriatria-e-gerontologia-sbgg-atualizacao-15-03-2020/. Acesso em: 19 jan. 2021.

[3] Garcia S.; Albaghdadi M. S.; Meraj P.M. et al. Reduction in ST-Segment Elevation cardiac catheterization laboratory activations in the United States during covid-19 pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(22): 2871-2872. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.011.

[4] Brasil. Portaria nº 467, de 20 de março de 2020. Dispõe, em caráter excepcional e temporário, sobre as ações de telemedicina, com o objetivo de regulamentar e operacionalizar as medidas de enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional previstas no art. 3º da Lei nº 13.979, de 6 de fevereiro de 2020, decorrente da epidemia de covid-19. Ministério da Saúde, Gabinete do Ministro. Diário Oficial da União. 2020 mar. 23 (edição 56-B, seção 1). Disponível em: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-467-de-20-de-marco-de-2020-249312996. Acesso em: 19 jan. 2021.

[5] Blardone S. Telemedicina: qué es y para qué se utiliza? Infobae. 2017. Disponível em: https://www.infobae.com/2013/11/17/1524294-telemedicina-que-es-y-que-se-utiliza/. Acesso em: 19 jan. 2021.

[6] Valerio Netto A.; Tateyama A.G.P. Avaliação de tecnologia de telemonitoramento e biotelemetria para o cuidado híbrido para o idoso com condição crônica. Journal Health Inform. 2018; 10(4): 103-111. Disponível em: https://jhi.sbis.org.br/index.php/jhi-sbis/article/view/602. Acesso em: 19 jan. 2021.

[7] Gil A.C. Como elaborar projetos de pesquisa. 6ed. São Paulo (SP): Atlas; 2019. 175 p.

[8] Oliveira M.M. Como fazer pesquisa qualitativa. 7ed. Petrópolis (RJ): Vozes; 2018. 232 p.

[9] Minayo M.C.S. O Desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 10ed. São Paulo (SP): Hucitec; 2007. 406 p.

[10] Batista V. A telemedicina a serviço da administração hospitalar. Portal telemedicina. 2018. Disponível em: https://portaltelemedicina.com.br/blog/author/veronica. Acesso em: 19 jan. 2021.

[11] Caetano R.; Silva A.B.; Guedes A.C.C.M.; Paiva C.C.N.D.; Ribeiro G.D.R.; Santos D.L.; Silva R.M.D. Desafios e oportunidades para telessaúde em tempos da pandemia pela covid-19: uma reflexão sobre os espaços e iniciativas no contexto brasileiro. Caderno Saúde Pública. 2020; 36(5): e00088920. DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311X00088920. Acesso em: 19 jan. 2021.

[12] Binda Filho D. L.; Zaganelli M.V. Telemedicina Em Tempos De Pandemia: Serviços Remotos De Atenção À Saúde No Contexto Da covid-19. Humanidades E Tecnologia (FINOM). 2020; 25(1). Disponível em: http://revistas.icesp.br/index.php/FINOM_Humanidade_Tecnologia/article/view/1290. Acesso em: 19 jan. 2021.

[13] Kosiak D. Os desafios da implantação da telemedicina. Portal Saúde Business. 2015. Disponível em: https://www.saudebusiness.com/ti-e-inovao/os-desafios-da-implantao-da-telemedicina. Acesso em: 19 jan. 2021.

Cómo citar

Pereira A. A.; Zago B. F. F. Proceso de implementación de la telemedicina en un hospital de la red privada en tiempos de covid-19. Revista E&S. 2024; 5: e20230059.

Sobre los autores

Átilla Arruda Pereira , Avenida Moaci, 534, Apartamento 93ª – Planalto Paulista – CEP 04083-001 – São Paulo/SP, Brasil.

Bethania Fernandes da Fonseca Zago, Calle Arlindo Béttio, 1000 – Vila Guaraciaba – CEP 03828-000 – São Paulo/SP, Brasil.

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