Neurociencia Y Aprendizaje En La Educación
30 de septiembre de 2026
Distribución de procedimientos del SUS para la detección de trastornos específicos del aprendizaje (2016–2024)
Distribución de Procedimientos del Sus para Detección de Trastornos Específicos de Aprendizaje (2016–2024)
Ana Priscila da Silva Teixeira; Alaina Alves
DOI: 10.22167/2675-6528-202602659
Artículo derivado del Trabajo de Fin de Curso (TCC), con contenido basado en el trabajo original del alumno y adaptado al formato editorial de la Revista E&S con el apoyo de la herramienta ResumeAI, una solución de inteligencia artificial desarrollada por el Instituto Pecege para la síntesis y organización textual.
Resumen
Los trastornos específicos del aprendizaje constituyen un desafío relevante para el desarrollo educativo y para la efectividad de la inclusión escolar, demandando respuestas articuladas entre los sectores de la salud y la educación. En el contexto brasileño, el SUS desempeña un papel central en la identificación precoz de estas condiciones, por medio de la oferta de procedimientos ambulatorios orientados a la investigación de funciones cognitivas y lingüísticas. El presente estudio tuvo como objetivo caracterizar y analizar la distribución de los registros de estos procedimientos en el SUS, según UF, en el período de 2016 a 2024. Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio, con un enfoque cuantitativo, basado en datos secundarios provenientes del SIA/SUS, de la PNAD Continua/IBGE y del Atlas del Desarrollo Humano en Brasil. Se calculó la tasa de procedimientos por 100.000 estudiantes de Enseñanza Fundamental, posibilitando comparaciones territoriales. Los resultados evidenciaron un crecimiento continuo de las tasas de procedimientos en el período analizado, incluso ante la reducción del número de estudiantes, sugiriendo una ampliación relativa de la oferta investigativa en el SUS. Se observó una elevada heterogeneidad regional, con concentración de mayores tasas en estados con menor desarrollo socioeducativo, sin correlación estadísticamente significativa con los indicadores de desarrollo. Se identificó, además, predominio de la evaluación del lenguaje oral, indicando limitaciones en la diversidad diagnóstica y en el enfoque interdisciplinario. Los hallazgos apuntan a desigualdades estructurales en el acceso a la atención especializada y a la necesidad de fortalecimiento de la APS, de la actuación multiprofesional y de la articulación intersectorial con la educación. Se concluye que la cualificación de la red asistencial y la ampliación de estrategias evaluativas son fundamentales para garantizar un diagnóstico oportuno y promover la inclusión educativa.
Palabras clave: Aprendizaje; Diagnóstico Temprano; Neurociencia; Sistema Único de Salud; Trastornos Específicos del Aprendizaje.
1. Introducción
El aprendizaje constituye un proceso complejo y dinámico, influenciado por múltiples dimensiones cognitivas, emocionales, sociales y ambientales (CABRAL; CUNHA, 2024). Entre los cuadros clínicos que afectan este proceso, destaca el Trastorno Específico del Aprendizaje, caracterizado por dificultades persistentes y clínicamente significativas en habilidades académicas que perduran por, como mínimo, seis meses, incluso después de la oferta de intervenciones adecuadas. Estas dificultades pueden incluir lectura lenta e imprecisa, perjuicios de comprensión textual, errores ortográficos recurrentes, limitaciones en la expresión escrita, además de déficits en el sentido numérico, en el cálculo y en el razonamiento matemático (APA, 2013). De origen multifactorial, el Trastorno Específico del Aprendizaje es influenciado por la interacción entre factores genéticos, epigenéticos y ambientales, los cuales pueden afectar la eficiencia del procesamiento de informaciones verbales y no verbales por el sistema nervioso central (APA, 2013).
Los trastornos del aprendizaje representan desafíos relevantes para el desarrollo educativo y para la promoción de la inclusión, exigiendo una comprensión precisa sobre su naturaleza y distinción en relación con las dificultades de aprendizaje. Mientras que los trastornos derivan de disfunciones del sistema nervioso central, repercutiendo sobre procesos cognitivos y pudiendo tener origen orgánico (LIMA et al., 2024; MOOJEN et al., 2016), las dificultades tienden a estar asociadas a factores contextuales, como aspectos emocionales, ambientales o metodológicos. Alteraciones en funciones cognitivas, como atención, memoria y percepción, son frecuentemente señaladas como relevantes en los cuadros de trastornos del aprendizaje (Faria y colaboradores, 2019), que incluyen condiciones como dislexia, disgrafia, disortografía, discalculia y trastornos del lenguaje. El proceso diagnóstico de estos cuadros requiere evaluación especializada a fin de distinguirlos de las dificultades escolares.
La identificación temprana de estos trastornos es crucial para que se realicen orientaciones e intervenciones específicas lo antes posible, minimizando los impactos en el desarrollo y el aprendizaje (LIMA y colaboradores, 2024). Cuando las dificultades no se reconocen oportunamente, pueden acumularse a lo largo de la trayectoria escolar, ampliando los desfases académicos y dificultando el aprendizaje de contenidos más complejos. El reconocimiento tardío también puede contribuir al sufrimiento emocional, la reducción de la autoestima, la estigmatización y un mayor riesgo de abandono escolar (SANTANA, 2021). En este contexto, el Sistema Único de Salud (SUS) desempeña un papel central en la identificación temprana de estas condiciones, a través de la oferta de procedimientos ambulatorios orientados a la investigación de funciones cognitivas y lingüísticas (BRASIL, 1990). En consonancia con este principio, el Plan Plurianual (2024–2027) prevé la ampliación del acceso equitativo a las políticas públicas, correspondiendo al poder público federal promover acciones integradas para la reducción de las desigualdades (BRASIL, 2023).
A pesar del papel del SUS, la expresiva demanda de procedimientos diagnósticos también puede ser comprendida a la luz de las lagunas en la formación de los profesores de Educación Básica. Estudios evidencian que una parte significativa de los educadores se siente insegura y despreparada para distinguir dificultades de aprendizaje comunes de trastornos específicos (DIAS; MELO; PEREIRA, 2022). Esta inseguridad en el proceso de identificación y manejo de estas demandas tiende a resultar en derivaciones poco criteriosas a los servicios de salud, contribuyendo a la sobrecarga de la atención especializada con casos que podrían, en gran parte, ser resueltos en el propio ambiente escolar. La literatura señala que el acceso a la atención especializada está condicionado por desafíos como la distancia geográfica de los servicios y las inconsistencias en las derivaciones y en la codificación de los procedimientos, que pueden contribuir a la fragmentación de los flujos y la descontinuidad del cuidado (SILVA; MOREIRA, 2021). La Vigilancia en Salud desempeña un papel estratégico al producir y disponibilizar información cualificada y oportuna a través de los sistemas de información, subsidiando la toma de decisiones y el perfeccionamiento de las políticas públicas (BRASIL, 2023).
En este sentido, conocer la distribución de los procedimientos realizados por el SUS es relevante para identificar desigualdades en la oferta investigativa y subsidiar la planificación de respuestas articuladas entre salud y educación, con vistas a la evaluación oportuna, al apoyo adecuado y a la inclusión escolar. Ante lo expuesto, este estudio tuvo como objetivo caracterizar y analizar la distribución de los registros de procedimientos ambulatorios del SUS para la detección de trastornos específicos de aprendizaje, según Unidad de la Federación, en el período de 2016 a 2024.
2. Material y Métodos
El presente estudio se caracterizó como una investigación descriptiva y exploratoria, con enfoque cuantitativo, fundamentada en el análisis de datos secundarios agregados. La investigación se llevó a cabo con el propósito de generar evidencia sobre la distribución de los registros ambulatorios relacionados con la detección de trastornos específicos del aprendizaje, con el fin de subsidiar análisis intersectoriales entre los campos de la salud y la educación. El objetivo central fue caracterizar y analizar la distribución de estos procedimientos en el Sistema Único de Salud (SUS), según Unidad de la Federación, en el período de 2016 a 2024.
Para la realización del estudio, se utilizaron datos provenientes de tres fuentes públicas oficiales. La producción ambulatoria se extrajo del Sistema de Información Ambulatoria del SUS (SIA/SUS/DATASUS). La información sobre el número estimado de estudiantes matriculados en Enseñanza Fundamental se obtuvo de la Encuesta Nacional por Muestra de Domicilios Continua (PNAD Continua/IBGE). Adicionalmente, se emplearon datos del Atlas del Desarrollo Humano en Brasil (PNUD) para las variables contextuales. El período de análisis abarcó los años de 2016 a 2024, con la exclusión de los años 2020 y 2021 debido a discontinuidades metodológicas en la PNAD Continua que podrían comprometer la comparabilidad de las estimaciones anuales.
Los datos detallados referentes a la producción ambulatoria del SIA/SUS fueron solicitados formalmente al Ministerio de Salud, por medio de la Ley de Acceso a la Información (LAI, Ley nº 12.527/2011). La solicitud especificó el período de interés (2016-2024), la selección de procedimientos, la agregación por Unidad de la Federación y año de competencia, y la exclusión de cualesquiera informaciones individualizadas o identificables. La justificación para la solicitud se fundamentó en el carácter público y colectivo de los datos, en consonancia con los principios de transparencia y publicidad de la Administración Pública.
La unidad de análisis establecida correspondió a la Unidad Federativa (UF), con los datos estructurados y agregados anualmente. El numerador del indicador de interés se basó en la suma de los procedimientos ambulatorios del SUS dirigidos a la detección de trastornos del aprendizaje. Se seleccionaron cinco procedimientos específicos, considerados las principales evaluaciones ambulatorias del SUS dirigidas a la medición de funciones cognitivas y lingüísticas subyacentes a estos cuadros clínicos, según se describe en el SIGTAP.
Los procedimientos ambulatorios incluyeron: aplicación de prueba para psicodiagnóstico (código 02.11.10.001-3), evaluación de lenguaje escrito/lectura (02.11.07.006-8), evaluación de lenguaje oral (02.11.07.007-6), pruebas de procesamiento auditivo (02.11.07.034-3) y cribado auditivo de escolares (02.11.07.036-0). El denominador para el cálculo de las tasas correspondió al número estimado de estudiantes matriculados en Educación Primaria por UF y año, extraído de la PNAD Continua (2022). Como variables contextuales para los análisis exploratorios, se emplearon el Índice de Desarrollo Humano Municipal general (IDHM) y su dimensión educativa (IDHM Educación), ambos referentes al año 2021.
La organización y el análisis estadístico de los datos se realizaron con el software R (versión 4.0). Inicialmente, se llevaron a cabo análisis descriptivos, contemplando las frecuencias absolutas, el volumen por tipo de procedimiento y la variación temporal de las tasas nacionales y regionales. A continuación, se examinó la distribución espacial de los registros y se midió la heterogeneidad territorial mediante el cálculo del coeficiente de variación (CV) entre los estados.
Para evaluar la relación exploratoria entre las tasas medias de procedimientos y el nivel de desarrollo socioeducacional de las Unidades de la Federación, se aplicaron las pruebas de correlación de Pearson (r) y de Spearman (p). El coeficiente de Pearson se utilizó para evaluar la fuerza y la dirección de la asociación lineal continua entre las variables, mientras que el coeficiente de Spearman se empleó como medida no paramétrica complementaria. Los análisis bivariados cruzaron la tasa media de procedimientos por UF con los indicadores contextuales (IDHM general e IDHM Educación de 2021), adoptándose el nivel de significancia estadística de p < 0,05. La interpretación de estas métricas mantuvo un carácter exploratorio, sin presunción de inferencia causal.
La investigación se basó exclusivamente en el uso de datos secundarios, agregados y desprovistos de identificación individual. Las bases de datos utilizadas son de acceso público, y su consulta y solicitud pueden ser realizadas por cualquier ciudadano, poniéndose a disposición solo información de naturaleza estadística. En razón de estas características, se dispensó la presentación y la aprobación previa por el Comité de Ética en Investigación, en conformidad con las disposiciones de la Resolución nº 510/2016.
3. Resultados y Discusión
El análisis de la serie histórica de procedimientos ambulatorios para la detección de trastornos específicos del aprendizaje en el Sistema Único de Salud (SUS), en el período de 2016 a 2024, reveló tendencias demográficas y asistenciales divergentes. Mientras que el número de estudiantes matriculados en la Enseñanza Fundamental presentó una caída de 28,7 millones a 26,5 millones, la tasa nacional de procedimientos ambulatorios por 100.000 estudiantes creció un expresivo 41,7%. Este crecimiento, de 2.088,74 procedimientos por 100.000 estudiantes en 2016 a 2.960,05 en 2024, sugiere una ampliación relativa de la oferta investigativa en el SUS, incluso ante la reducción de la población estudiantil.
A pesar de la tendencia general de crecimiento en las tasas de procedimientos registrados en el SUS, se observó una notable heterogeneidad en las trayectorias regionales a lo largo del período analizado. La región Norte, por ejemplo, presentó la tasa más baja entre las macrorregiones en 2016, pero demostró un crecimiento progresivo hasta 2019. En la reanudación de la serie histórica, tras la exclusión de los años 2020 y 2021 debido a discontinuidades metodológicas de la PNAD Continua, se identificó una nueva elevación entre 2022 y 2023, seguida de una reducción en 2024. Se observaron oscilaciones similares en otras regiones, como el aumento acentuado en el Centro-Oeste en 2018, lo que indica que la expansión de las tasas de procedimientos no ocurrió de forma continua o uniforme en todo el territorio nacional.
La distribución espacial de los registros de procedimientos ambulatorios evidenció marcadas desigualdades regionales. Se observó una concentración de tasas medias elevadas en unidades federativas como Maranhão, Mato Grosso y Rondônia, que presentaron las tasas medias más altas de procedimientos por 100.000 estudiantes. En contraste, estados como Acre, Piauí y Tocantins registraron baja ocurrencia de procedimientos, posiblemente asociada a fenómenos de subnotificación. Esta disparidad geográfica sugiere que el acceso a los servicios especializados en el ámbito del SUS está condicionado a determinantes estructurales de la propia red de salud, además de obstáculos operacionales en la regulación asistencial.
Para investigar la relación entre estas disparidades y los niveles de desarrollo socioeducacional, las tasas medias de procedimientos se cruzaron con el Índice de Desarrollo Humano Municipal (IDHM) general y el IDHM Educación. Los resultados no indicaron una correlación estadísticamente significativa entre el volumen de atenciones y estos índices de desarrollo, con un coeficiente de Pearson de 0,18 para IDHM Educación y 0,04 para el IDHM general. Este hallazgo refuerza la hipótesis de que las diferencias observadas en la distribución de los procedimientos están más relacionadas con la organización, la capacidad instalada y los flujos de acceso de la red asistencial que directamente con las condiciones socioeducacionales de la población.
La heterogeneidad en la distribución de los procedimientos, por lo tanto, refleja desafíos en la organización y capacidad instalada de la red asistencial. La literatura señala que el acceso a la atención especializada a menudo se ve dificultado por factores como la distancia geográfica de los servicios y las inconsistencias en las derivaciones y la codificación de los procedimientos, lo que puede llevar a la fragmentación de los flujos y a la discontinuidad del cuidado (SILVA; MOREIRA, 2021). En este contexto, la Atención Primaria de Salud (APS) asume un papel central como ordenadora del cuidado y coordinadora de la Red de Atención a la Salud, con los equipos multiprofesionales desempeñando una función estratégica en la cualificación del manejo de las demandas en el territorio.
Además de las desigualdades territoriales, los resultados indicaron diferencias expresivas entre los tipos de procedimientos registrados. La evaluación del lenguaje oral predominó, correspondiendo a una parte significativa de los registros nacionales, variando de 50,4% a 62,5% en el período analizado. En contrapartida, el psicodiagnóstico presentó una reducción relativa en su participación, y el cribado auditivo no superó el 6,1% del total de procedimientos. Este predominio de la evaluación del lenguaje oral fue el procedimiento más registrado en la mayoría de las unidades federativas, según se evidencia en la distribución por UF.
La alta concentración de registros en la evaluación del lenguaje oral puede explicarse por múltiples factores asistenciales y operativos. Esto incluye la presencia de profesionales cualificados y la capacidad instalada de los servicios para este tipo de evaluación, así como la relativa facilidad con la que familiares y educadores identifican alteraciones del habla. Sin embargo, las diferencias en los criterios de derivación, las desigualdades en la distribución de especialidades y las divergencias en la facturación a través de SIGTAP y SIA/SUS también contribuyen a este escenario. Las evaluaciones más complejas, como el psicodiagnóstico y la investigación del procesamiento auditivo, requieren más tiempo, infraestructura específica y especialistas, lo que limita su oferta regional.
La centralización de las evaluaciones en la dimensión del lenguaje oral puede, sin embargo, limitar la identificación de cuadros neurobiológicos más complejos, ya que el bajo rendimiento escolar no se restringe a déficits lingüísticos. Estudios recientes atestiguan la alta tasa de comorbilidad de los trastornos de aprendizaje con el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), discapacidad intelectual y cuadros internalizantes, como ansiedad y depresión infantil (PATERLINI y colaboradores, 2019). Una investigación etiológica exhaustiva requiere la actuación articulada de equipos multiprofesionales y la utilización sistematizada de instrumentos que evalúen aspectos cognitivos, funciones ejecutivas y dimensiones conductuales (FERRARI, 2025; PINHEIRO; MARQUES; LEITE, 2018).
El aprendizaje de la lectura, la escritura y el razonamiento matemático depende de una red integrada de habilidades neuropsicológicas que operan en paralelo y que pueden verse afectadas incluso en niños con desarrollo típico del habla y del vocabulario receptivo (ZUANETTI et al., 2018). Un estudiante puede presentar una comunicación verbal fluida y, aun así, manifestar déficits severos en funciones ejecutivas, como el control inhibitorio y la flexibilidad cognitiva, o en la memoria de trabajo, lo que compromete la planificación de tareas complejas y el rendimiento académico (SIQUEIRA; GURGEL-GIANNETTI, 2011). Limitar la investigación a la evaluación fonoaudiológica oral, por lo tanto, puede generar un punto ciego en el diagnóstico, impidiendo la identificación de disfunciones cognitivas y motoras esenciales (MÉLO et al., 2020).
La expresiva demanda de procedimientos diagnósticos también puede ser comprendida a la luz de las lagunas en la formación de los profesores de Educación Básica. Estudios evidencian que una parte significativa de los educadores se siente insegura y despreparada para distinguir dificultades de aprendizaje comunes de trastornos específicos (DIAS; MELO; PEREIRA, 2022). Esta inseguridad en el proceso de identificación y manejo de estas demandas tiende a resultar en derivaciones poco criteriosas a los servicios de salud, contribuyendo a la sobrecarga de la atención especializada con casos que podrían, en gran parte, ser resueltos en el propio ambiente escolar, mediante la adopción de estrategias pedagógicas cualificadas e intervenciones educativas dirigidas.
En este sentido, la reducción del distanciamiento histórico entre los campos clínico y pedagógico, así como la cualificación de los encaminamientos, demandan la implementación efectiva de políticas intersectoriales. El Programa Salud en la Escuela (PSE), instituido en 2007, es una iniciativa de articulación interministerial entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación, configurándose como una estrategia intersectorial e interdisciplinaria. Su objetivo es promover la atención integral a la salud de niños y adolescentes matriculados en la red pública de enseñanza, a partir de la actuación conjunta de los equipos de Atención Primaria a la Salud, de la educación básica y de la comunidad escolar (BRASIL, 2007).
La articulación entre los sectores de la salud y la educación, promovida por programas como el PSE, favorece la construcción de instrumentos de comunicación más estructurados y el intercambio cualificado de información entre profesores y equipos de salud, ampliando las condiciones para evaluaciones más contextualizadas (SILVA, 2023). Sin embargo, la ampliación de los procedimientos diagnósticos en la red pública solo producirá efectos concretos en la trayectoria escolar cuando se articule a la implementación de intervenciones inclusivas. La identificación de un trastorno de aprendizaje demanda que la institución escolar trascienda un enfoque centrado en el déficit y avance hacia un modelo social de inclusión, materializado por instrumentos como el Plan de Enseñanza Individualizado (PEI) o el Plan de Desarrollo Individual (PDI) (RAFAGNIN; RODRIGUES; KOSLOSKI, 2020).
Es importante considerar las limitaciones inherentes al uso de datos secundarios administrativos, como los del Sistema de Información Ambulatoria del SUS (SIA/SUS). Estos datos reflejan la producción de procedimientos realizados en los servicios de salud y no corresponden, necesariamente, a la ocurrencia de diagnósticos confirmados, ya que no existe una vinculación obligatoria de los registros a códigos diagnósticos específicos. La posibilidad de subnotificación y el sesgo de oferta, derivado de la mayor concentración de servicios en determinadas regiones, pueden influir en la distribución observada. Además, el uso de estimaciones poblacionales como denominador puede introducir variaciones en las tasas calculadas a lo largo del período.
En resumen, los resultados de este estudio evidencian que la oferta investigativa de procedimientos para la detección de trastornos de aprendizaje en el SUS se ha expandido, pero de forma heterogénea entre las unidades federativas, reflejando desigualdades estructurales en el acceso a la atención especializada. La ausencia de correlación estadísticamente significativa con los indicadores de desarrollo socioeducacional sugiere que las disparidades están más relacionadas con la organización y capacidad de la red de salud. El predominio de la evaluación del lenguaje oral apunta a la necesidad de diversificación de los métodos evaluativos y de fortalecimiento de la actuación multiprofesional e intersectorial, con el objetivo de garantizar un diagnóstico oportuno y promover la inclusión educacional.
4. Conclusión
El presente estudio caracterizó y analizó la distribución de los registros de procedimientos ambulatorios del Sistema Único de Salud (SUS) para la detección de trastornos específicos de aprendizaje, según Unidad Federativa, en el período de 2016 a 2024. Se observó un crecimiento continuo de las tasas de procedimientos por 100.000 estudiantes de Enseñanza Fundamental, que aumentaron un 41,7% en el período, incluso ante la reducción del número de estudiantes, lo que sugiere una ampliación relativa de la oferta investigativa. Se observó, sin embargo, una elevada heterogeneidad regional en la distribución de estos procedimientos, con mayores tasas concentradas en estados con menor desarrollo socioeducacional, aunque no se identificó una correlación estadísticamente significativa entre el volumen de atenciones y los indicadores de desarrollo humano. Adicionalmente, se identificó el predominio de la evaluación del lenguaje oral entre los procedimientos registrados, lo que indica posibles limitaciones en la diversidad diagnóstica y en la amplitud del enfoque interdisciplinario. La principal contribución de este trabajo reside en evidenciar las desigualdades estructurales en el acceso a la atención especializada y la necesidad de cualificación de la red asistencial para garantizar el diagnóstico oportuno y promover la inclusión educacional.
Es fundamental considerar las limitaciones inherentes al uso de datos secundarios administrativos del Sistema de Información Ambulatoria del SUS (SIA/SUS), que reflejan la producción de procedimientos y no, necesariamente, diagnósticos confirmados, dada la ausencia de vinculación obligatoria a códigos diagnósticos específicos. La posibilidad de subnotificación y el sesgo de oferta, derivado de la concentración de servicios en ciertas regiones, pueden haber influido en la distribución observada, y el uso de estimaciones poblacionales como denominador introduce variaciones en las tasas calculadas. Ante estos hallazgos, se recomienda el fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud (APS) como ordenadora del cuidado, la cualificación de la actuación multiprofesional y la ampliación de estrategias evaluativas que contemplen la complejidad de los trastornos de aprendizaje. Se sugiere, además, la intensificación de la articulación intersectorial entre salud y educación, por medio de programas como el Programa Salud en la Escuela (PSE), con el fin de mejorar las derivaciones y la implementación de intervenciones inclusivas que trasciendan el enfoque centrado en el déficit, materializadas por instrumentos como el Plan de Enseñanza Individualizado (PEI) o el Plan de Desarrollo Individual (PDI).
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Artículo originado del Trabajo de Conclusión de Curso de Neurociencia y Aprendizaje en la Educación
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